عوامل نارضایتی مردم نسبت به عملکرد صنعت بیمه آسیب‌شناسی شود

نقص زیرساخت بیمه‌های پایه و مشکل عدم پرداخت کامل و به موقع حق بیمه سازمان‌های کلان و بیمه‌گذاران بزرگ از دلایل اصلی ناترازی پرداخت خسارات بیمه‌ای به شمار می‌رود؛ از این رو در نشست مشترک بیمه مرکزی و کمیسیون بهداشت مجلس بر تشکیل کمیته ویژه پیگیری مسائل مرتبط با بیمه درمان تکمیلی تاکید شد.
به گزارش ایرنا از بیمه مرکزی، حسینعلی شهریاری رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس که در نشست مشترک کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی و متولیان صنعت بیمه سخن می‌گفت، اظهار داشت: عوامل و مؤلفه‌هایی که برخی نارضایتی‌ها را نسبت به عملکرد صنعت بیمه به دنبال دارد باید به دقت مورد آسیب‌شناسی قرار گیرد.
رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با بیان برخی از دلایل این نارضایتی‌ها تصریح کرد: ما در مجلس قانونی را به تصویب رسانده‌ایم که به موجب آن تمامی مراکز بهداشتی و درمانی کشور باید از بیمه پایه برخوردار باشند اما تخطی برخی از مراکز از این قانون، شرکت‌های بیمه را در مسیر عرضه بیمه‌های تکمیلی با مشکل جدی روبرو کرده است.
بر اساس این گزارش پرویز خوشکلام خسروشاهی رئیس کل بیمه مرکزی نیز با ابراز خرسندی از برپایی این نشست مشترک، به تشریح آخرین آمار و مستندات مرتبط با بیمه‌های تکمیلی درمان در کشور پرداخت و افزود: اگر مطالبات صنعت بیمه به موقع و کامل پرداخت شود قطعاً روند پرداخت خسارات بدون هیچ مشکلی انجام می‌شود و ضریب رضایتمندی مردم از عملکرد صنعت بیمه افزایش خواهد یافت.
رئیس کل بیمه مرکزی با تشریح تفاوت میان حق بیمه صادره یا حق بیمه‌ای که نوشته می‌شود و حق بیمه‌ای که وصول می‌گردد از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس خواست تا الزامات قانونی سازمان‌های بیمه‌گر پایه را با جدیت پیگیری کنند.
بر اساس این گزارش حسن‌رضا عباسیان‌فر معاون توسعه و نوآوری بیمه مرکزی نیز به ارائه گزارشی از عملکرد صنعت بیمه در حوزه بیمه‌های تکمیلی پرداخت.وی با ارائه گزارش کمّی از شاخص‌های مرتبط با بیمه تکمیلی درمان گفت: بر اساس آمار و اطلاعات مستند و متقن صنعت بیمه کشور در این رشته بیمه‌ای دارای ضریب خسارت بالای صد در صد است.
در ادامه این نشست، میثم میرزازاده رئیس مرکز فناوری، امنیت اطلاعات و توسعه هوشمند بیمه مرکزی با ترسیم مسیر اجرایی پروژه هاب درمان در نهاد ناظر صنعت بیمه از مرحله تکمیل فرایند تا ابلاغ حذف اسناد کاغذی از چرخه رسیدگی آزمایش، تصویر و ویزیت سخن گفت و اظهار داشت: به دلیل مشکلات کمی و کیفی موجود در نسخ سرپایی و همچنین رفاه حال بیمه‌شدگان تکمیلی در حال حاضر امکان حذف کامل اسناد کاغذی وجود ندارد که البته در صورت تکمیل داده‌های سالم و دقیق اجرای این پروژه دور از دسترس نخواهد بود.
بر اساس این گزارش، میرزازاده با برشمردن چالش‌های موجود در مسیر تکمیل نهایی پروژه هاب درمان پیشنهادهایی را برای رفع مسائل موجود ارائه کرد.
دبیرکل سندیکای بیمه‌گران ایران نیز در این نشست با ارائه آمار دقیق حق بیمه دریافتی و همچنین خسارات پرداختی شرکت‌های بیمه، خاطرنشان کرد: همانطور که آمارها گواهی می‌دهد ضریب خسارت بیماری درمانی معمولاً بالای صد در صد است و به همین دلیل برای شرکت‌های بیمه سود خاصی به همراه ندارد و گاه حتی زیان‌ده محسوب می‌شود.
محسن پورکیانی از ضعف سازمان‌های بیمه‌گر پایه به عنوان عامل اصلی اختلال در پرداخت به موقع خسارات بیمه‌شدگان تکمیلی نام برد و از بیمه‌گذاران بزرگ خواست تا با پرداخت به موقع حق بیمه‌های خود به روند خدمات رسانی کمک کنند.
مدیرعامل شرکت بیمه ایران از دیگر سخنرانان این نشست بودند که افزایش سهم بیمه درمان در پورتفوی شرکت‌های بیمه را یک تهدید جدی دانست و تصریح کرد: پورتفوی بالای ۴۰ درصد مربوط به بیمه تکمیلی درمان، اقتصاد شرکت‌های بیمه را با بحران روبرو خواهد کرد.
علی جباری، صنعت بیمه را به عنوان آخرین واگن خدمات‌رسانی نظام اقتصادی توصیف کرد و افزود: این صنعت پیرو ارکان دیگر اقتصادی است و رسالت سرنوشت ساز تأمین امنیت و تضمین اطمینان آحاد جامعه و به خصوص فعالان اقتصادی را بر عهده دارد.
گفتنی است در این نشست رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، دبیر و سایر اعضای این کمیسیون و همچنین متولیان صنعت بیمه حضور داشتند و قرار است ظرف چهل و پنج روز آینده، کمیته‌ای ویژه نتایج نشست یادشده را بررسی و راهکارهای کارشناسی خود را ارائه دهد.

تحلیل خبر

بیمه‌های درمانی، مردم را درمان نمی‌کنند

دکتر محمدمهدی جعفری زاده

فلسفه پیدایش بیمه از ابتدا این بود که مردم دغدغه بیماری و درمان خود را نداشته باشند. البته قبل از نیم قرن گذشته، هزینه‌های بهداشت و درمان به حدی بود که مردم حتی بدون بهره‌مندی از هیچگونه بیمه‌ای می‌توانستند آن را تأمین کنند بدون اینکه خللی در زندگی اقتصادی آنها وارد آید. در آن زمان اگر کسی - به ویژه کارمند- بیمه بود از پوشش آن می‌توانست در بهترین حالت از خدمات آن بهره‌مند شود ولی اینک مردم سه دسته‌اند: کسانی که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستند، کسانی که فقط از بیمه پایه بهره‌مندند و گروه سوم آنهایی که تحت پوشش بیمه تکمیلی هستند.
گروه اول که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستند چنانچه جزء طبقات ضعیف و متوسط جامعه باشند، به شدت زیرفشار هزینه‌های دارو و درمان قرار می‌گیرند و اگر خدای ناکرده مبتلا به بیماری‌های صعب‌العلاج و مزمن شوند و یا نیازمند عمل‌های سنگین باشند، باید همه اموال و دارایی خود را بفروشند تا شاید بتوانند خود را مداوا کنند.
گروه دوم که فقط از بیمه پایه استفاده می‌کنند فقط می‌توانند بخش بسیار کوچکی از هزینه‌های دارو و درمان خود را تأمین کنند. اینان نیز زیرفشار مضاعف مالی قرار گرفته و اندوخته‌های یک عمر خود را صرف بیماری خود یا خانواده‌شان می‌کنند.
گروه سوم که نسبت به دو گروه دیگر از بیمه تکمیلی بهره می‌گیرند باز برای مداوای بسیاری از بیماری‌ها و عمل‌ها باید خود هزینه کنند چرا که بیمه تکمیلی، بسیاری از بیماری‌ها و داروها را تحت پوشش قرار نمی‌دهد و یا به حد بسیار محدودی حاضر به پرداخت می‌باشد.
نتیجه اینکه مردم درهر سه گروه فوق با اندکی تفاوت، باید از اندوخته‌ها، اموال و دارایی خود برای بهبود بیماری‌های‌شان هزینه کرده و سختی‌های حاصل از «بیماری و نداری» را توأمان تحمل کنند.
کاش روزی فرامی‌رسید که هم از شیوع بیماری‌ها کاسته می‌شد و هم درصورت ابتلای جمعیت اندکی، می‌توانستند بدون این همه رنج و زجر اقتصادی و درمانی مداوا شوند.